李金春

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202310月20日

慢性肾病相关瘙痒: 病因、诊断、治疗及药物

发布日期:2023-10-20 08:14    点击次数:171

瘙痒症是指由于长期疾病,如慢性肾病引起的皮肤非常瘙痒。慢性肾病相关瘙痒与慢性肾脏疾病(CKD)直接相关,在透析患者和晚期肾病患者中很常见,但也见于CKD的早期阶段。

CKD-aP的病因是什么?

目前,该病症病因尚不完全清楚,但许多与CKD相关的身体变化可能会导致瘙痒。根据发表于《国际肾脏病报告》学术期刊的一项对CKD-aP的研究揭示了一些关于其病因的理论,以及使病情恶化的其他因素。

在对CKD的免疫反应中,身体可能会攻击自己,并变得红肿和发痒。在CKD患者中发现的某些实验室值,如白细胞计数低,可能意味着身体发炎。由这种免疫反应引起的瘙痒被称为CKD-aP的免疫理论。

研究还表明,发送到神经细胞阿片受体的信号在CKD中可能失衡,进而导致瘙痒。在CKD中,mu受体变得过于活跃,而κ受体被阻断,这是不正常的。这种失衡被称为CKD-aP的阿片类药物理论。

一些与CKD和终末期肾病(ESKD)相关的其他因素可能与CKD-aP相关:

透析不足以清除毒素和废物;

血液中甲状旁腺激素(PTH)水平高;

血液中钙和磷含量高;

血液中镁或铝含量高;

体内细胞释放组胺和其他引起瘙痒的化学物质;

汗腺萎缩会导致皮肤非常干燥,也称为干燥症;

CKD和ESKD引起的神经损伤。

CKD-aP如何诊断?

CKD-aP的发生方式因患者而异,从偶尔发生到持续且难以忍受。可能随时发生于透析前、透析中或透析后、夜间或白天。在多达一半的患者中,CKD-aP会影响全身,其通常会影响身体的两侧。但也可能只影响身体的某个部位,通常是面部、背部和有血管通路的手臂。已知CKD-aP会因极热或极冷的温度、压力、体力活动和淋浴而恶化。

CKD-aP可以在皮肤上没有任何迹象的情况下发生,或者它可以与干燥症一起发生,和/或它可以包括瘙痒、皮肤溃疡和皮肤感染。因为CKD-aP是晚期CKD和透析人群中的常见疾病,这些人群中的任何瘙痒都可能是由CKD-aP引起的,除非有其他明确的原因,如肝病或药物反应。

CKD-aP的诊断需要以患者的症状报告为主。医生可能会选择做皮肤检查,评估常见的透析实验室值,并尝试局部治疗,以确定诊断。

如何治疗CKD-aP?

目前的治疗涉及从局部用药开始的循序渐进的方法,以解决干燥和瘙痒问题。

接受透析的患者应接受血液中高PTH、磷和镁水平的治疗。这可能包括某些药物、增加透析治疗时间和或改变透析过滤器或透析处方的类型。所有患者都应该从擦在皮肤上的局部治疗开始,包括润肤剂,即舒缓和滋润皮肤的面霜和乳液,或止痛剂,即缓解疼痛和瘙痒的面霜和乳液。

如果这些步骤不起作用,使用称为抗组胺药的抗过敏药可能会有所帮助。其中一些药物会让患者昏昏欲睡(使用了镇静剂),可以在晚上使用。而白天可能会使用其他类型的药物,如氯雷他定。

对于尽管使用了局部用药和口服组胺但仍出现瘙痒的患者,可尝试使用治疗神经疼痛的药物,包括加巴喷丁或普瑞巴林,因为疼痛和瘙痒的神经通路都是相关的。如果这些药物不起作用,还有其他治疗方案,如针对非肾移植候选人的紫外线B(UVB)光疗。UVB治疗与癌症风险增加有关,不应用于使用免疫抑制药物的患者。因其光敏性,UVB疗法不应用于系统性红斑狼疮患者。

对于血液透析患者,美国FDA批准了一种CKD-aP药物Korsuva(difelikefalin)。这是FDA批准的唯一一种诊断为CKD-aP的特异性药物。透析时通过静脉给药。该药物通过改善导致CKD和ESKD患者瘙痒的神经信号失衡而发挥作用。

用于CKD-aP的其他实验性治疗包括ω-6和ω-3脂肪酸,以及结合肠道毒素的药物,如木炭(charcoal)和消胆胺等。

pathogenesis, and management’,《Kidney Int Rep》;2020;5:1387-1402。

注:本文旨在介绍医药健康研究,不作任何用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。



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